北美 | 那個榆林產婦如果在美國，一定不會這樣絕望地死掉！

最近陝西榆林市孕婦馬某在待產期間不忍痛苦從住院部5樓墜樓，結束了27歲的生命。公安鑒定該案為自殺事件。事後醫院和馬某家屬對這位年輕媽媽的死亡有不同的意見。院方聲稱醫生曾根據馬某當時的情況強烈建議剖腹產，儘管孕婦也希望剖腹產，但家屬仍然堅持讓其順產。最終導致孕婦不忍痛苦跳樓自殺。家屬方面則聲明，不讓馬某接受剖腹產的是院方，家屬沒有責任。

10年前，北京朝陽醫院著名的「肖志軍案」也緣起家屬不簽字導致孕婦身亡。

圖片來源：新浪新聞

根據新浪新聞的報道，孕婦因為呼吸困難在同居男子肖志軍陪同下到醫院檢查。院方檢查發現孕婦及胎兒生命危險，建議馬上剖腹產。然而肖志軍毅然決然在手術通知單上寫「堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術，後果自負。」最終孕婦胎兒死亡。

圖片來源：新浪新聞

馬某悲劇與「肖志軍案」有著驚人的相似。儘管目前該案的諸多細節仍撲朔迷離，但孕婦，家屬，醫院三方溝通不合，意見向左是造成悲劇的直接原因。

當然，也許你會說，這件事情的直接原因應該是孕婦家屬思想過於腐朽，醫院的制度也過於陳舊。不過先別急著下定論，不如我們來看看如果這件事情發生在美國會是怎樣。

小編就此與一位名叫Mary C. McClusky的美國臨床社工聊了聊。

其實美國也存在孕婦、家屬和醫院三方溝通不和的現象，只要有人的地方就會有矛盾，但關鍵是遇到矛盾了該怎麼解決，最終應該是由誰來做決定。

McClusky也曾經遇到過這樣的情況，不過，在面對類似馬某的狀況時，美國醫院是有明確規定：在患者有意識做出決定的時候，只需徵得患者的同意，家屬的意見只能做個參考。

小編又在公司紐約office附近找到了一位媽媽，名叫Tajuana，她聽說了這件事後十分驚訝：

「My family』s signature? … No!」 (我家人的簽字？不！)

Tajuana說她兒子在醫院出生前後，她的家人無需簽任何文件。 「我的身體是我的，為什麼要我的家人做決定？」 Tajuana表示不解。

的確，在美國這樣一個崇尚自然權利的國家來說，這樣的反應一點都不意外，如果一個人連對自己身體做決定的權利都沒有，何談天賦人權？

不過每個國家的相關法律制定和實施的出發點可能不太一樣：

目前，我國《醫療機構管理條例》（簡稱「條例」）、《醫院工作制度》（簡稱「制度」）、《病例書寫規範（試行）》（簡稱「規範」）在對於患者手術簽字上的規定有細微差別，而醫院普遍實施患者及家屬雙方簽字的規定。《條例》第二十三條規定指出「醫院在實施手術前，必須徵得患者同意，並取得其家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關係人同意並簽字」。而衛生部公布的2011年《制度》則表示「如果患者執意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應當告知可能產生的後果，由患者或委託人在知情同意書上簽字。」 衛生部2002年頒布的《規範》第十條規定，手術應由患者本人簽署同意書，只有患者無法最決定時，才由家屬簽字。 可以發現，《條例》要求患者和家屬雙方同意，《制度》和《規範》則要求一方簽字。

馬某的悲劇發生後，網路掀起了一波對手術簽字權的討論。澎湃新聞《產婦痛到跳樓自殺，要不要剖腹產到底誰說了算？》認為，醫院採用家屬不簽字就不做手術的制度是對現行制度的狹隘理解，是一種「甩鍋」行為。無論該事件的真相如何，公眾必須清楚身體的處置權應首先屬於患者本人。

不過，醫院要求家屬簽字也確實很好理解。很多病人在生理上出現嚴重問題之後，也會引起一些心理上的問題，因此難免會作出不理智的決定。醫院不可能在每次做手術以前再讓患者做一次心理檢查，這既會耽誤治療時機也難以操作。

而且一旦醫院將決定權完全交給患者，醫院承擔的風險將會更大，一旦手術結果不理想，醫鬧事件可能將會更普遍，那以後醫院還怎麼敢做手術？

那既然這樣，醫院該如何分攤自己的風險？顯然是把這一責任推給患者家屬最為實際。

美國媽媽Tajuana對於中國醫院要求家屬簽字的規定感到驚訝情有可原。在美國，患者的知情同意權明確規定在法律中。1972年的《患者權利宣言》列舉的12條權利中，9條關乎知情同意權。在1990年，美國國會又立法通過了的《患者自我決定法》。

只有在患者不能做決定的情況下才有可能讓家屬做決定

不同於美國的是，我國患者知情權的主體除了患者還包括了家屬。中國傳統社會認為，生小孩不僅是女人的事情，也牽涉到子女雙方的大家庭。由此可以猜測，我國各種制度條例對於家屬簽字方面有細微的差別，也體現出了國內在與「個人權利至上「的西方世界接軌上猶豫不決。

美國臨床社工McClusky也建議，如果年輕媽媽在生產前不能得到家人的支持，感到抑鬱，甚至有輕生的念頭，應該及時告知醫生和尋求心理諮詢。

「懷孕對年輕媽媽來說是很大一個坎，有壓力的時候尋求幫助，不要自己一人抗。」 McClusky說。

當然，就這件事情而言，我們需要談論的絕不僅僅只是制度和如何預防抑鬱。雖然現在馬某之死誰之過已經陷入了羅生門，然而透過這件事情我們能看到的社會現狀還有很多。

不知道從什麼時候起，大家對剖腹產開始產生了畏懼，隨便在社交網站上搜搜就能看到諸如「經歷過陣痛的女人才是完整的女人」、「剖腹產讓孩子輸在起跑線」這樣的話。

追求人生經歷完整、為孩子的將來著想，這些當然無可厚非，不過如果要用生命做賭注換取這些肯定得不償失。

可問題是，有些時候這些不是自己能做決定的，父母、丈夫、公婆，他們都會參與其中，甚至你將來的丈夫和公婆有可能會把孩子看得比你的生命還要重要，因為這個孩子和他們有血緣關係，而你卻沒有。似乎潛台詞是「老婆死了可以再找，孩子沒了失去的就是自己的骨肉」。

試想一下，如果你正在生孩子，而且有清醒的意識，你聽到醫生問家屬「保孩子還是保大人？」，回答是「保孩子」時，你會怎麼想？

不幸的是，這種情況在我們現在的社會依然存在著。也許這不是馬某悲劇的原因，但下一個呢？也許還有張某、王某、李某……

我們的確該好好反思一下制度，可我們就不應該好好反省一下這個由你我構成的社會嗎？